头晕是一个非特异性的词语,通常被患者用来描述以下三种情况之一:晕厥前状态、眩晕或不平衡感。
晕厥前状态是继发于大脑低灌注的头重脚轻感,通常描述为近乎晕倒,或感觉头重脚轻或虚弱感,这种情况在临床中可能是较为常见的。明确症状是体位性的,如从坐在椅子上站起时发生,还是情境性的,如体力活动后。应该询问有无心悸,包括其前后是否同时有其他症状。分别测定卧位、坐位与其后直立位的心率及血压,在每一次体位变化后至少每分钟测血压及心率一次,直到达到最低值。听诊心脏并进行心电图检查,若心脏检查异常,或患者在体力活动后后症状加重,则应进行超声心动图(心脏超声)检查。如果患者经常出现症状,但没有结构性疾病证据且静息时心电图正常,应该进一步动态心电图(holter)检查除外心律失常。
眩晕,患者通常描述为旋转或倾斜感,常伴有恶性和姿势不稳,头部运动可使症状加重,与直立性低血压不同,及时头部运动位于仰卧位平面且脑灌注无变化时症状也会发生。问诊时应全面回顾患者症状,特别是有没有听力丧失、耳鸣及其它神经系统症状。进行完整的神经系统查体。观察有无眼震(凝视及运动时眼球的节律性摆动)。水平眼震在固视时消失支持周围性病因所致眩晕,凝视时变换方向的眼震或初始含垂直或旋转成分的眼震提示中枢性病因。
诱发性头部运动可以帮助确定眩晕的病因,甩头试验异常,患者在突然头部运动后不能维持固视,提示周围前庭性功能障碍。
在Dix-Hallpike手法时出现的眼震支持后半规管相关的良性位置性眩晕(BPPV)
不平衡感的患者仅在行走、站立以及某些患者中坐位的情况下出现症状,有时仅在更有难度的情况下发生,如转身或爬楼时发生。
主管感受性头晕,但无其它特异性症状的患者应评估其它潜在的病因,如药物不良作用,躯体化症状、毒物包括酒精等。
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