幽门螺杆菌（H.pylori）治疗的最新进展显示，含铋剂四联疗法（BQT）仍是初治患者的首选方案，但在BQT不可行时，利福布汀三联或P-CAB（如伏诺拉生）双联可作为替代；同时，分子耐药检测指导的个体化治疗可进一步提高根除率，而单纯增加铋剂或抗生素剂量并不能改善疗效。
1.一线治疗：BQT为核心，P-CAB与利福布汀为重要替代
·BQT为首选：根据《ACGClinicalGuideline:TreatmentofHelicobacterpyloriInfection》，对初治且未知药敏者，优化BQT为一线治疗（强推荐；中等质量证据）[1]；JAMA2026综述同样强烈推荐BQT作为初治一线治疗，并强调疗程不足10天、甲硝唑剂量不足1.5–2.0g/日、PPI剂量不足等属于亚优方案。
·P·CAB双联/三联的地位：当BQT不可行时，JAMA2026提出可考虑PCAB双联或利福布汀三联作为替代；台北共识II指出，伏诺拉生·阿莫西林双联在部分地区可作为替代方案，且多项研究显示其根除率可达95%以上。
·阿莫西林剂量优化：LancetMicrobe2024多中心RCT显示，伏诺拉生+阿莫西林双联中，2g/日与3g/日阿莫西林的ITT根除率分别为85.3%与86.5%，证实低剂量方案非劣效，且高剂量并未带来额外获益。
·剂量“加量未必更好”：欧洲前瞻性注册研究（Hp·EuReg）纳入10,767例一线记录显示，无论CAB、BMTc、AMB还是ALB方案，提高铋剂或抗生素剂量均未进一步提高疗效；研究认为依从性、疗程与PPI合用可能比单纯加量更重要。
2.补救治疗：BQT仍是基石，利福布汀方案更具前景
·既往未用BQT者：JAMA2026建议补救首选BQT；MaastrichtVI/Florence共识亦指出，非BQT失败后推荐BQT或含氟喹诺酮方案，但后者在高耐药地区受限。
·既往已用BQT者：JAMA2026建议可考虑利福布汀三联；LancetRegionalHealth·WesternPacific2026多中心RCT显示，10天伏诺拉生+阿莫西林+利福布汀（VRA）用于≥2次失败后的补救治疗，ITT根除率90.0%，与BQT（90.8%）非劣效，且总不良事件更少（25%vs53%），但发热与中性粒细胞减少更常见。
·伏诺拉生·阿莫西林双联在补救中的局限：同一研究中，10天VA双联ITT根除率仅75.8%，未达到对BQT的非劣效，提示在多次失败人群中不宜作为优选补救方案。
3.精准治疗：基因型耐药检测指导的一线治疗可提高根除率
·单中心RCT显示，基于基因型药敏检测（G·AST）的一线个体化方案ITT根除率91.8%，显著高于经验性BQT的79.4%，且不良事件发生率相近（30.9%vs28.9%）。
·台北共识II强调，应尽量选择避开已知耐药抗生素的方案，并指出随着耐药上升，经验性克拉霉素三联在高耐药地区效果较差，而BQT因不受克拉霉素/左氧氟沙星耐药影响而更具优势。
4.新兴药物与非抗生素策略
·利福布汀衍生物rifasutenizol：LancetInfectiousDiseases2025三期RCT显示，rifasutenizol三联（RTT）对初治患者ITT根除率92.0%，非劣效于对照方案，且在多重耐药株中仍保持较高活性。
·非抗生素替代：ExpertReviewsinMolecularMedicine2026综述指出，天然/合成compounds、益生菌与疫苗候选物可通过破坏膜结构、抑制尿素酶、抑制毒力基因与生物膜等方式发挥作用；益生菌联合抗生素可提高根除率并减轻不良反应，但整体仍需更多高质量人体研究。
5.关键临床要点对照
- 初治一线 14天BQT ACG2024与JAMA2026均强推荐；疗程不足10天或甲硝唑剂量不足属于亚优方案。
- BQT不可行的一线替代 利福布汀三联或PCAB双联 JAMA2026提出为替代选项；
- VA在多次失败补救中可能不足。
- 多次失败后补救 BQT或VRA 2026RCT显示VRA与BQT非劣效且不良事件更少，但需监测中性粒细胞减少。
- 高耐药地区/希望避免经验性失败 分子耐药检测指导治疗，基于基因型药敏检测G-AST一线RCT显示更高根除率。
综上，当前抗幽门螺杆菌治疗的研究重点已从“单一方案优化”转向“耐药导向的精准治疗+抑酸强化+抗生素管理”，并在难治病例中验证了利福布汀方案与P-CAB方案的价值；未来发展方向包括扩大分子耐药检测可及性、完善地区耐药监测体系以及推进非抗生素与新型递送技术的临床转化。